43种急诊常见疾病必做检验项目汇总（二）
八、右上腹急性胆囊炎
1.血常规：病变的严重程度与有无并发症有关，如WBC＞20×109/L，且有显著核左移，应考虑并发胆囊穿孔或坏死的可
能；
2.CRP：一般会升高；
3.依据东京指南2018（TG18），根据血气（氧合指数）、肾功能（Cr）、凝血功能（PT—INR＞1.5）和PLT对疾病严重
程度进行分级；
4.术前检查：包括血型、交叉配血和传染病筛查。
九、化脓性胆管炎
1.血常规：病变的严重程度与有无并发症有关，如WBC＞20×109/L，且有显著核左移，应考虑并发穿孔或坏死的可能；
2.PCT：有助于对急性胆管炎的严重程度评估。结合临床症状和PCT水平的ABS算法，有助于对怀疑细菌感染患者的诊断和
治疗，并提升抗生素管理的效率；
3.CRP：一般会升高；
4.依据东京指南2018（TG18），根据血气（氧合指数）、肾功能（Cr）凝血功能（PT—INR＞1.5）和PLT对疾病严重程
度进行分级；
5.术前检查：包括血型、交叉配血和传染病筛查。
十、左上腹重症急性胰腺炎
1.血常规：红细胞压积＞44%是独立的危险因素；
2.淀粉酶：血清淀粉酶在起病后6—12h开始升高，48h开始下降，持续3—5d血清淀粉酶超过正常值3倍可确诊为SAP，血
清淀粉酶活性与病情无相关性；
3.脂肪酶：血清脂肪酶活性常在起病后24—72h开始升高，持续7—10d。血清脂肪酶活性测定具有重要临床意义，尤其当血
清淀粉酶活性已经下降至正常，或其他原因引起血清淀粉酶活性增高，血清脂肪酶活性测定有互补作用。血清脂肪酶活性与
疾病严重度无相关性；
4.CRP：有助于评估与监测SAP的严重性。发病72h后CRP＞150mg/L提示胰腺组织坏死；
5.生化检查：持久的空腹血糖＞10mmol/L反映胰腺坏死，提示预后不良。暂时性低钙血症（＜2mmo/L）常见于SAP，低
血钙程度与临床严重程度平行，若血钙＜1.5mmol/L提示预后不良。Cr＞177umol/L（20mg/dL）是独立的死亡危险因
素；
6.血脂：对于高脂血症性急性胰腺类，需查血清TG；
7.对临床病情极其凶险的SAP患者称之为早发性重症急性胰腺炎（ESAP），其定义为SAP发病后72h内出现下列之一者：肾
衰竭（血Cr＞20mg/dL）、呼吸衰喝（PaO2≤60mmHg），休克（收缩压≤80mmHg，持续15min）凝血功能障碍[PT
＜70%和（或）APTT＞45s]、脓毒症（T＞38.5℃、WBC＞16.0×109/L、BE≤2.5mmol/L，持续48h，血/抽取物细菌
培养阳性），SIRS（T＞38.5℃WBC＞12.0×109/L、BE≤2.5mmol/L，持续48h，血/抽取物细菌培养阴性）。检验医学
网
8.术前检查：包括血型、交叉配血和传染病筛查。
十一、急性上尿路感染
1.尿常规：WBC升高，常伴有红细胞：如发现白细胞管型，有助于肾盂肾炎的诊断。尿蛋白常为阴性或微量；
2.尿细菌学：
尿沉渣镜检细菌：清洁中段尿没有染色的沉渣用高倍镜找细菌，检出率达80%～90%，可初步确定是杆菌或球菌、革兰阴性
还是革兰阳性细菌，对及时选择有效抗生素有重要参考价值；
尿细菌定量培养：可采用清洁中段尿、导尿及膀胱穿刺尿做细菌培养，其中膀胱穿刺尿培养结果最可靠；
血常规：急性肾盂肾炎时血WBC常升高，中性粒细胞增多，核左移。
十二、泌尿性结石
1.血常规：明确泌尿系统感染的严重程度；检验医学网
2.尿常规：泌尿系结石常伴有肉眼血尿或镜下血尿，肾积水继发感染时还会有尿中白细胞增多。其他项目包括24h尿pH值、
钙、磷、尿酸、草酸、胱氨酸、枸橼酸、肌酐，必要时做尿培养；
3.生化检测：包括血清钙、磷、尿酸、血浆蛋白、二氧化碳结合力、电解质及肌酐等。
十三、急性化脓性阑尾炎
1.血常规、CRP：两个炎性指标都是阴性时，其排除阑尾炎可能性大，若阳性，则根据其数值范围进行评估；
2.生化、凝血、血气分析：以明确有无脓毒症及继发多脏器功能不全；
3.术前检查：包括血型、交叉配血和传染病筛查，以备手术和输血用。
十四、腹部血管疾病导致的急性腹痛
1.血常规：WBC多升高；
2.便常规：多见大便潜血阳性；
3.生化检测：AST增高，LDH和CK增高，但对诊断缺血性肠病的特异性和敏感性均不高，需监测肝肾功能；
4.乳酸：到了缺血性肠病晚期，肠壁出现广泛性透壁梗死，且脓毒症导致组织低灌注，引起乳酸增高，此时病死率高达75%
左右；
5.血浆D—二聚体：D—二聚体检测在早期诊断急性缺血性肠病方面具有相对较高的敏感性和特异性，具备良好的临床应用价
值；
6.术前检查：包括血型、交叉配血和传染病筛查，以备手术和输血用。
十五、颅内病变：急性出血性脑卒中
1.血常规：外周血象在发病初期因血性脑膜刺激反应使WBC相应升高，可达（20～30）×109/L，多伴有核左移；
2.生化检测：同时进行凝血功能和肝功能等检查有助于寻找其他出血原因；
3.术前检查：包括血型、交叉配血和传染病筛查，脑出血患者如有手术指征尽量手术治疗。